アメリカリウマチ学会が示す基準では、全身性エリテマトーデスと診断されるには、
顔面や頬に紅斑が生じる
慢性の円板状皮疹がみられる
日光に対する過敏症がみられる
口のなかに潰瘍が出やすい
関節の痛みや腫れがみられる
尿の検査で蛋白や円柱などの異常がみられる
けいれんが起こったり、精神症状がみられる
胸や心臓に水がたまる
血中の検査で溶血による貧血や白血球減少、リンパ球減少、血小板減少がみられる
血液検査で抗体の陽性がみられる
抗核抗体で陽性がでる
上記のうち４項目以上にあてはまると、全身性エリテマトーデスと診断されます。
]]>では、関節リウマチと悪性関節リウマチの違いは関節以外にも症状が現れ始めることです。
関節リウマチの症状以外に、
末梢神経にも障害がおき、手足のしびれがみられる、感覚異常、思い通りに動かせない
皮膚や手足に潰瘍ができ、壊死することもある
眼に強膜炎、虹彩炎がみられる
胸や心臓に水がたまる
心臓の筋肉に炎症が生じる
間質性肺炎または肺繊維症がみられる
血管に炎症がみられる
免疫複合体が陽性をしめす。
などの症状がいくつか見られたら、悪性関節リウマチと診断されます。
]]>では、関節リウマチの目安について解説していきたいと思います。
朝、起床したときに関節がこわばって動きにくい。
体を動かしていくうちにだんだんとこわばりがとれていく。
三箇所以上に関節に腫れが生じている。
特に指や手の関節がはれている。
左右対称に腫れが生じている。
手のレントゲンを取ると、リウマチの特徴が見られる。手にしこりがある。
リウマトイド因子が陽性である。
アメリカリウマチ学会では上記のうち４項目以上にあてはまると、関節リウマチと診断されます。しかし、日本では、手のしこりを除く６項目のうち４項目であてはまると、陽性と判断されます。日本では膠原病やリウマチの進行をできるだけ早く防ぐことを考えているために、アメリカでは４週間の経過が必要なところを１週間、兆候がみられるだけで診断できるようになっています。
]]>関節リウマチ（関節リュウマチ）では８０％の陽性率を示しますが、肝臓病などでも影響が出ます。膠原病や感染症、肺の病気、肝臓の病気などでも陽性に出ることがあります。また、健康な方でも５％ほどは陽性を示します。
]]>膠原病で起こっている主な症状の原因が体を攻撃してしまうということなのです。核成分にはＤＮＡが入っていますが、ほかにもいくつかの成分で構成されています。そのような核に対する抗体を持っているかどうかを見極めます。蛍光抗体間接法という方法で調べます。実は、健康な人でも５％ほど陽性で出ます。核の中でもＤＮＡに対して抗体を持っている膠原病があり、それが全身性エリテマトーデスなのです。治療をしていくうちに抗体が弱まっていき、膠原病の症状も沈静化していきますので、病後の経過を見るのにも非常に有効な検査です。難しい話は割愛しますが、ほかにもＤＮＡ抗体以外にも抗体が存在します。そして、それらによってシェーグレン症候群という膠原病が見られることもあります。しかし、注意しなければならないことは妊娠中であれば、膠原病でなくても陽性を示すことがあります。]]>
今回は膠原病の時に検査の前にしておくべきことを解説していきます。それは自分をよく知ることです。いつにどんな症状が出始めたか？症状が起きるきっかけが考えられるか？今までかかった病気はどんなものか？日常で、薬を服用しているか？どんな薬かという名前もきちんと控えておくほうがよいでしょう。外科手術の術歴や妊娠、出産経験なども時期も含めて把握しておきましょう。
そして、家族や親族に膠原病にかかった人がいるか？ということも知っておいたほうがよいでしょう。というのも、膠原病は遺伝性のものではありません。
しかし、膠原病になりやすい体質が可能性的には認められているのです。お医者さんが万能であると勘違いされる人がおられるのですが、こちらの協力は必要不可欠です。膠原病の場合は特にわかりにくい病気でもあります。そして、膠原病といっても様々な病気があり、見極めるには多くのデータがあったほうがいいでしょう。
]]>先に答えを行ってしまうと、膠原病の場合は何科に行けばいいかというのはありません。紫斑がでれば、行くのは皮膚科でしょうし、関節が痛いのであれば、整形外科ですし、大切なのは、そのあとです。包括的に見て、きちんと病態を見極めましょう。
膠原病のうたがいがあるときにどうすればよいかということは非常に難しい問題です。かかりつけの医者がいれば、まずはかかりつけの医者に相談してみることがよいでしょう。その後に、専門医のいる病院の紹介をしてもらいましょう。やはり、お医者さんを知っているのはお医者さんです。膠原病を得意とする病院などはおそらく知っていると思います。
もちろん、膠原病の症状は様々ありますので、一つひとつしらみつぶじに見ていかなければならないこともあります。急がば回れです。ただし、膠原病以外でも多くの病気が様々な角度から見ていかなければならないので、やはり時間はかかるのは仕方がないことです。
]]>
ただし、内臓の状態が悪いと、外に出てくることもありますので、特徴的な症状を紹介していきます。まずは、むくみ、高血圧などが出てくる場合です。膠原病によって腎臓に影響が出た場合にこのような症状が見られることがあります。腎臓の障害によるむくみのほかにも、高血圧が最初にでてくるケースもあります。
膵臓に異常が見られ、膵臓病を引き起こす場合は消化酵素に異常も見られ胃腸などでも異常がみられるようになります。
]]>なぜ、乾燥しやすくなるかというと口内にある唾液を出す組織が炎症が起こり、正常に唾液が分泌されなくなってしまうからです。唾液が分泌されないと、口内環境が悪くなり、虫歯ができやすいといったことも出てきます。耳下腺が腫れることもあります。膠原病にはこのような口あたりでの異常が出てくることがあります。ほかには、強皮症では、クチビルが収縮できなくなり、口を大きく開けることが難しくなる。舌が萎縮し舌が出しにくくなるといった症状も出てくることがあります。口が渇く症状がある場合だけなら、自律神経失調症などの疑いもあるかもしれません。
]]>肺自体に炎症が起きることもあります。このような場合は、強皮症、多発性筋炎、皮膚筋炎、関節リウマチ（関節リュウマチ）、ＭＣＴＤ（混合性結合組織病）、全身性エリテマトーデス、顕微鏡的多発血管炎、アレルギー性肉芽腫性血管炎（チャーグ・ストラウス症候群）ウェゲナー肉芽腫症などがあります。
]]>